| Tu Nombre: |
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| Tus Apellidos: |
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| Tu Pais: |
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| Tu Email: |
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| Tu Pagina Web: |
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| : |
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| Nombre para el Certificado: |
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| Nick de Acceso a mi Zona: |
(La Contraseña se te enviara al ser aceptada)
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| Tienes Zona Miembros Propia: |
Si
No |
(Debes darme acceso permanente a tu zona miembro) |
| Usuario: |
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| Contraseña: |
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| Sistema de Pago empleado: |
Paypal |
| Tu Direccion de Paypal: |
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| Vas a Regalarselo a un Amigo: |
Si
No |
| Su Nombre: |
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| Su Email: |
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| Su Pagina Web: |
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| Ya eras Miembro de tatipixel.com: |
Si
No |
| (Si ya eras miembro de tatipixel.com habras recibido un email con una imagen) |
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| Url de la imagen Descuento 50%: |
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| Tienes un Cupon de Descuento: |
Si
No |
| (Solo para los nuevos miembros) |
| Codigo del Cupon: |
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| Codigo de seguridad: |
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* Los campos subrayados son obligatorios
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